Большинство людей, инфицированных SARS-CoV-2, имеют легкую или среднетяжелую форму заболевания, а выздоровление от COVID-19 может быть поддержано стратегиями лечения интегративной медицины. Понятие «Интегративная медицина" (ИМ) можно определить как медицина, ориентированная на исцеление, которая учитывает целостность человека, включая все аспекты его образа жизни. Стратегии интегративной медицины, которые могут способствовать выздоровлению от COVID-19, предлагаются с учетом их клинически изученных эффектов в похожих состояниях. Потенциальную пользу могут принести соблюдение противовоспалительной диеты, добавление витамина D, глутатиона, мелатонина, кордицепса, астрагала и чеснока.
Остеопатические манипуляции, цигун, дыхательные упражнения и аэробные упражнения могут способствовать восстановлению легких. Снижение стресса, оптимизация окружающей среды, творческое самовыражение и ароматерапия могут оказать целебную поддержку и свести к минимуму стойкие травмы. Эти методы будет полезно испытать клинически на людях, выздоравливающих от инфекции COVID-19.

Краткий обзор COVID-19
Коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19), заболевание, вызываемое новым коронавирусом SARS-2 (SARS-CoV-2), было впервые описано в Ухане, Китай, в декабре 2019 года. SARS-CoV-2 представляет собой крупный РНК-вирус семейства коронавирусов. Его путь заражения аналогичен другим членам семейства Coronaviridae, которые ответственны за многие распространенные инфекции верхних дыхательных путей. Вирус имеет оболочку с выступающим белком-шипом («S-белок») на поверхности; этот белок отвечает за прикрепление вириона. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку и прикрепляется к клеточному рецептору ACE2. Рецептор ACE2 обнаруживается в различных типах клеток, включая эндотелиальные и эпителиальные клетки легких, сердца, кровеносных сосудов, почек и желудочно-кишечного тракта. Такое широкое распределение ACE2 в тканях может объяснить плейотропные эффекты репликации вируса у разных хозяев.

Вирус SARS-CoV-2 продемонстрировал заметную гетерогенность (разнородность) как по симптоматике хозяина, так и по патогенности органов-мишеней. Происходит вирусная инфекция эпителиальных клеток слизистой оболочки, за которой может последовать агрессивная репликация, в результате которой вирус распространяется по респираторному дереву в верхние и нижние отделы легких. Коронавирус инфицирует пневмоциты как I, так и II типа, что приводит к потере сурфактанта и может привести к патологии, подобной острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), с дыхательной недостаточностью и сепсисом. Эту проблему усугубляет то, что может возникнуть сопутствующий иммунный ответ, обычно называемый «цитокиновым штормом». Активация макрофагов, моноцитов и лимфоцитов в ответ на вирус приводит к массовому высвобождению цитокинов. Эти цитокины способствуют подавляющему и неконтролируемому воспалению, приводящему к септическому шоку и смерти у некоторых пациентов.

Выздоровление, по-видимому, является длительным процессом по сравнению с первоначальным заражением. Например, осложнения в виде макро- и микротромбозов относительно распространены и могут потребовать длительной антикоагулянтной терапии. Выздоровление от ОРДС также представляет собой медленный реабилитационный процесс, и даже люди с COVID-19 в легкой и умерен ной форме (большинство инфицированных пациентов), могут испытывать последствия этой респираторной вирусной инфекции при небольшом количестве поддерживающих традиционных терапевтических вариантов. В этой статье будут предо ставлены дополнительные возможности для этих пациентов, основанных на интегративных стратегиях, определяемых образом жизни человека и принимаемых им пищевых добавках. Кроме того, несмотря на то, что другие системы исцеления, та кие как азиатская традиционная и аюрведическая медицина, могут многое предложить для выздоровления от инфекции COVID-19, в рамках настоящей статьи они рассматриваться не будут.

Выздоровление от легкой до среднетяжелой формы заболевания COVID-19 естественный ход выздоровления от COVID-19 варьируется и зависит от различных фак торов, включая возраст, исходное состояние здоровья человека, наличие сопутствующих заболеваний, характер и тяжесть инфекции, а также социально-экономические обстоятельства. Эта изменчивость в сочетании с нашим неполным пониманием этого заболевания представляет собой проблему для разработки стандартного протокола выздоровления.

До 50% бессимптомных пациентов с COVID-19 имеют атипичные результаты КТ грудной клетки, в частности помутнения по типу «матового стекла», что указывает на воспаление легких и, возможно, фиброз. Неразрешенный поствирусный фиброз может привести к изменению эластичности легких и снижению легочной функции, как это наблюдалось при других коронавирусных инфекциях. В когорте пациентов старше 65 лет, госпитализированных с различными типами инфекционной пневмонии, риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличился в 4 раза за первый год по сравнению с контрольной группой того же возраста и оставался повышенным в течение 10 лет после пневмонии. Будет ли это наблюдаться при COVID-19, пока неизвестно, но это вызывает беспокойство. Нарушение функции печени также вызывает беспокойство; например, из 926 пациентов с легкой формой COVID-19 в Китае повышенный уровень ферментов печени АСТ (аспартата минотрансфераза) наблюдался у 18,2%, а повышенный уровень АЛТ (Аланинамино трансфераза) наблюдался у 19,8% этих пациентов. Еще одним осложнением являет ся воспалительная активация каскада свертывания крови, о чем свидетельствует тромбоцитопения и повышенный уровень D-димера. Хотя эти нарушения коагуляции чаще встречаются при тяжелой инфекции, более чем у 1/3 всех пациентов с COVID-19 подобные нарушения развиваются и могут препятствовать выздоровлению пациентов. Могут возникнуть нарушения регуляции иммунитета, особенно у людей старше 50 лет, характеризующиеся снижением количества лимфоцитов, особенно количество CD8+ Т-лимфоцитов и нарушение адаптивного иммунитета. Воспаление и другие продолжающиеся последствия могут привести к затяжной усталости. Кроме того, воспалительные цитокины, такие как IL-6 и TNF-альфа, уровень которых обычно повышается при инфекции SARS- CoV-2, участвуют в расстройствах настроения, особенно в депрессии.

Выздоровление от инфекции COVID-19 от легкой и умеренной формы не является основной задачей традиционной медицины, ресурсы которой соответствующим об разом направляются на меры по спасению жизни людей с тяжелой инфекцией. Однако именно интегративная медицина поддерживает выздоровление. Основываясь на обширном хранилище исследований и опыта в области стратегий, основанных на образе жизни, которые оптимизируют восстановление после инфекций, существует множество интегративных стратегий, которые можно использовать для людей, выздоравливающих от болезни в легкой и умеренной форме COVID-19.

Обзор интегративной медицины
Интегративная медицина - медицина, ориентированная на исцеление, которая учитывает целостность человека, включая все аспекты его образа жизни. Она подчеркивает терапевтические отношения между практикующим врачом и пациентом, опирается на фактические данные и использует все соответствующие методы лечения. Если быть точным, ИМ представляет собой более широкую парадигму, включающую традиционные подходы. По мере того, как станут доступны более эффективные традиционные методы лечения COVID-19 и будет разработана первичная профилактика с помощью вакцины, интегративные подходы, вероятно, останутся критически важными для восстановления здоровья.

Направленность на восстановление гомеостаза играет ключевую роль в ИМ. Даже если заболевания не имеют четкого лечения, практикующие врачи могут использовать принципы ИМ для облегчения выздоровления. Ниже приводится краткое изложение фактических данных по отдельным подходам ИМ, которые можно использовать для борьбы с воспалением, устранения повреждений или дисфункции легких, восполнения дефицита питательных веществ, снижения хронического стресса и усталости.

Кроме того, ИМ может предоставить возможность пациенту самому помочь себе в выздоровлении. Это важно при хронических заболеваниях, таких как диабет и рак, для улучшения индивидуального контроля над заболеванием, а также для снижения стоимости лечения. Многие из приведенных ниже научно обоснованных рекомендаций представляют собой вмешательства, которые люди могут сделать сами. Включение такого поведения перемещает фокус-контроль с внешнего («врач должен прописать лекарство или лечить меня») на внутренний («Я могу предпринять действия для восстановления собственного здоровья»).

Диета
Диета с низким гликемическим индексом и низким содержанием насыщенных жиров может использоваться для модуляции воспаления в целом. Противовоспалительная диета сочетает в себе традиционные средиземноморские и азиатские модели питания и характеризуется высоким потреблением овощей, фруктов, бобовых, рыбы, нежирного белка, цельных продуктов, зерновых, специй, орехов и семян, а также низкое потребление как рафинированных зерновых, так и обработанных пищевых продуктов. Различные питательные компоненты противовоспалительной диеты, такие как мононасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты и флавоноиды растительного происхождения, связаны со снижением активации воспалительной системы NLRP3. Инфламмасома NLRP3 представляет собой критический цитозольный белковый комплекс, ответственный как за острое, так и за хроническое воспаление в ответ на различные патогены, включая SARS-CoV-2. Противовоспалительные диеты связаны с улучшением функции легких у взрослых не страдающих астмой и улучшением состояния легких функции и более низкую смертность у людей с ХОБЛ. Противовоспалительные диеты поддерживают включение трав и специй, обладающих известными антиоксидантными и противовоспалительными эффектами и способных замедлить прогрессирование ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), при котором активация воспаления NLRP3 играет критическую патогенную роль. При любом продолжительном заболевании, включая COVID-19, психическое здоровье может оказаться под угрозой. Всего за 10 дней средиземноморская диета может привести к улучшению настроения и когнитивных функций.

Инфекция представляет собой катаболический процесс, который приводит к временному дефициту питательных веществ, особенно белка, витаминов группы В, витамина С, меди, цинка и железа. Лица с длительными инфекциями, а также те, кто недоедал до заражения, подвергаются наибольшему риску из-за такого истощения питательных веществ. На данный момент было замечено, что пациенты с COVID-19, вероятно, будут иметь дефицит питательных веществ: в одном исследовании сообщалось, что 76% госпитализированных пациентов с COVID-19 испытывают дефицит витамина D, 42% - дефицит селена. Кроме того, 91,7% пациентов с респираторным дистрессом и 78,9% пациентов без него имели дефицит хо тя бы одного витамина. При соответствующей диетической поддержке во время выздоровления можно ожидать восполнения запасов питательных веществ, хотя, по оценкам, для восполнения питательных веществ требуется в 3 раза больше времени, чем для их истощения.

Потребление диетических мяса, птицы, рыбы, яиц, молочных продуктов, бобовых, бобов, орехов и семян поставляет организму аминокислоты, такие как аланин, глутамат и глютамин, которые служат субстратом для азотистых соединений. Аминокислоты с разветвленной цепью (а именно лейцин, изолейцин и валин) улучшают проницаемость кишечника, регулируют метаболизм глюкозы, усиливают синтез эндогенного белка и питают иммунные клетки, что приводит к усилению фагоцитоза, активности NK-клеток и выработке иммуноглобулинов. Для здоровых людей необходимо потребление 0,8 г белка на кг массы тела в день. У пожилых людей наблюдается большая потребность в белке, связанная с острыми воспалительными и катаболическими состояниями, и рекомендуют потребление 1,2–1,5 г белка на кг массы тела в день.

В дополнение к белку, потребление продуктов, богатых витаминами и минералами, а также отказ от продуктов, которые могут еще больше истощать эти питательные вещества, будут способствовать пищевому выздоровлению. Фрукты и овощи являются основными диетическими источниками витаминов и минералов, а также содержат противовоспалительные и антиоксидантные фитохимические вещества. Неудивительно, что употребление фруктов и овощей связано с улучшением дыхательной функции, в частности, уменьшением воспаления дыхательных путей и окислительного стресса, снижением TNFα, снижением уровня С-реактивного белка и увеличением активации Т-клеток. Министерство сельского хозяйства США признает следующие подгруппы продуктов: темно-зеленые овощи, красные/ оранжевые овощи, бобовые, крахмалистые овощи, другие овощи (такие как салат айсберг, лук, зеленая фасоль) и фрукты. Употребление в пищу продуктов всех подгрупп важно для получения полного спектра этих фитохимических веществ. Министерство сельского хозяйства США рекомендует, чтобы половина каждого приема пищи составляла фрукты и овощи.

Пищевые добавки
Хотя в настоящее время пищевые добавки изучаются при острых инфекциях COVID-19, клинических испытаний, демонстрирующих их эффективность для поддержки выздоровления, не проводилось. Терапевтические цели дополнительной поддержки на этих фазах расставляются по-разному, в частности, во время активной инфекции ключевую роль играет противовирусная поддержка, тогда как во время выздоровления основной целью является подавление воспаления. Существует ряд добавок, которые могут способствовать выздоровлению и минимизировать постинфекционные осложнения; некоторые из них выделены здесь.

Витамин D: Витамин D оказывает противовирусное, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие на легкие. Среди 43 пожилых пациентов, госпитализированных для лечения COVID-19, только 17,6% из тех, кто перорально получал 1000 МЕ витамина D3, 150 мг магния и 500 мкг витамина B12 на протяжении всей госпитализации, нуждались в кислородной терапии по сравнению с 61,5% пациентов, которые не получали добавки. Уровни витамина D в сыворотке положительно коррелируют с улучшением функции легких у детей и взрослых с астмой. Дефицит витамина D связан со снижением риска инфекций дыхательных путей, снижением функции легких, а также повышенной восприимчивости к инфекциям и воспалительным состояниям и задержкой выздоровления. Неудивительно, что дефицит витамина D связан с большей тяжестью заболевания COVID-19 и более распространен среди тяжелых случаев протекания заболевания. Добавки витамина D3 в идеале основаны на уровне 25OH витамина D в сыворотке для достижения достаточности и обычно рекомендуются в дозе 300–4000 МЕ в день. Тем, у кого очень низкий уровень витамина D, пожилым людям, людям с темной пигментированной кожей и пациентам с ожирением могут потребоваться более высокие дозы.

Глутатион: Глутатион является основным эндогенным антиоксидантом организма и наиболее распространенным антиоксидантом в эпителии легких. Глутатион оказывает неспецифическое противовирусное действие, оказывает противовоспалительное действие, а также усиливает синтез витамина D и активность рецепторов. В опубликованном отчете о двух пациентах с пневмонией, вызванной COVID-19, сообщалось об облегчении респираторного дистресс-синдрома при приеме 2 г глутатиона перорально или внутривенно на пике болезни. Различные исследования пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом показали, что прием или введение ряда соединений, генерирующих глутатион, включая селен, н-ацетилцистеин и имбирь связаны с увеличением легочного глутатиона, улучшением функции легких и уменьшением воспаления. Вопреки распространенно му мнению, пероральный глутатион увеличивает системные уровни глутатиона в тканях и цитотоксичность естественных клеток-киллеров в зависимости от дозы и времени. Добавки глутатиона варьируются от
250 до 1000 мг в день для достижения увеличения тканей и иммунных изменений.

Мелатонин: Мелатонин является мощной эндогенной антиоксидантной, противовоспалительной и иммуномодулирующей молекулой. Естественное снижение выработки мелатонина в течение жизни является одним из теоретических постулатов, объясняющих повышенную восприимчивость к инфекции COVID-19 и ее последствиям среди пожилых людей. Было показано, что мелатонин уменьшает симптомы других вирусных инфекций. Важно отметить, что экзогенный мелатонин, как было обнаружено, уменьшает воспаление, особенно IL-1β, при остром системном воспалении. Учитывая важную роль воспаления в симптомах COVID-19 и его постинфекционных последствий, существует убедительное обоснование использования мелатонина у выздоравливающего населения. Клинически изучались долгосрочные добавки мелатонина в дозах от 2 до 20 мг на ночь.

Кордицепс Синенсис: Кордицепс — лекарственный гриб с давней традицией использования благодаря его антиоксидантному, противоопухолевому, противовоспалительному и противомикробному действию. В рандомизированных клинических исследованиях со здоровыми взрослыми было показано, что кордицепс увеличивает активность естественных клеток-киллеров (NK). Также было показано, что кордицепс увеличивает производительность физических упражнений – как метаболическую, так и дыхательную способность – у взрослых в возрасте 50–75 лет после 12 недель приема. Рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых пациентов с хронической астмой средней степени тяжести показало, что прием добавки кордицепса в течение 2 месяцев привело к снижению сывороточных маркеров воспаления дыхательных путей, включая снижение уровня IgE, sICAM-1, IL-4 и MMP-9. Длительное применение кордицепса чаще всего изучалось в дозах от 1,5 до 3 г в день.

Астрагал перепончатый: корень астрагала перепончатого, или молочнокислого, имеет давнюю традицию использования в азиатской медицине и все чаще включается в западную фитотерапию. Экстракт корня содержит полисахариды, которые, как было обнаружено, повышают врожденный и адаптивный Т-клеточный иммунитет, оказывают антиоксидантное и антипролиферативное действие, а также модулируют воспаление. Противовоспалительные эффекты внутривенного астрагала были задокументированы в одном исследовании у 23 пациентов с метастатическим раком различных типов. Астрагал привел к значительному улучшению качества жизни (уменьшению боли, тошноты, усталости, улучшению аппетита и сна), что было связано со снижением уровня воспалительных цитокинов, особенно IL-1β и IL-6. В другом клиническом исследовании с участием 82 пациентов с обострением ХОБЛ добавление 15 мг гранул астрагала два раза в день в течение двух недель к традиционной терапии бронходилятаторами привело к значительному снижению TNFα, IL-8, IL-1β и IL-32. Кроме того, в группе астрагала наблюдались улучшения показателей адаптивного и врожденного иммунитета, а также улучшение функциональных тестов легких. Экстракты корня астрагала, стандартизированные по содержанию полисахаридов 40% или астрагалозидов 3%, можно принимать в дозе 320–500 мг в день, а гранулы астрагала – в дозе 4–60 г в день.

Чеснок: Чеснок, или Allium sativa, может быть как компонентом рациона, так и добавками. Чеснок является источником сераорганических соединений, которые подавляют ядерный фактор каппа B (NFkB), тем самым снижая экспрессию многих воспалительных цитокинов. Несколько клинических испытаний продемонстрировали иммуноукрепляющий и противовоспалительный эффект при использовании экстракта выдержанного чеснока. Трехмесячное исследование с участием 120 человек показало, что экстракт выдержанного чеснока снижает тяжесть и продолжительность симптомов простуды и гриппа. Экстракт чеснока также улучшает активность Т-клеток и NK-клеток. Последующее исследование показало аналогичные результаты по уменьшению тяжести простуды и гриппа благодаря экстракту выдержанного чеснока. Добавки чеснока также связаны с уменьшением воспаления. В ходе исследования с участием 51 здорового взрослого человека, страдающего ожирением, 3,6 г экстракта выдержанного чеснока привели к значительному снижению IL-6 и TNFα после 6 недель приема добавок. Эффективная доза чеснока варьируется в зависимости от изучаемой рецептуры и показаний. Клинически изученные ежедневные дозы чесночных добавок варьируются от 600 до 900 мг таблеток сухого чесночного порошка, стандартизированных по 1,3% аллиина или 0,6% аллицина или 7,2 г экстракта выдержанного чеснока.

Техники остеопатических манипуляций
В одном историческом повествовании о великом гриппе 1918 года сообщается, что у людей, лечившихся у врача-остеопата, уровень смертности составлял 10% по сравнению с общим расчетным уровнем смертности в 30%. Хотя нет опубликованных данных, подтверждающих это предположение о гриппе 1918 года, уже давно известны такие методы лечения, как техники остеопатических манипуляций, которые могут помочь при респираторных заболеваниях.
Нолл и др. изучали остеопатические манипуляции в качестве вспомогательного лечения госпитализированных пациентов с пневмонией в исследовании с госпитализированными пациентами старше 50 лет с пневмонией. Исследователи обнаружили значительное снижение продолжительности госпитализации, дыхательной недостаточности и продолжительности приема антибиотиков в группе традиционной помощи плюс использование техники остеопатических манипуляций. Yao et al. провели систематический обзор литературы по изучению техник остеопатических манипуляций у пациентов с диагнозом пневмония. В этом обзоре были рассмотрены 6 рандомизированных контролируемых испытаний и обобщены их результаты в виде 5 эффективных методов, воздействующих на функцию легких: дисфункцию вдоха и выдоха, подвижность диафрагмы и грудной клетки, а также грудной лимфатический поток (т.е. грудной насос). Все методы проиллюстрированы в этом обзоре. Хотя в этом обзоре рассматривалась бактериальная пневмония, эти техники остеопатических манипуляций направлены на устранение основных проблем, также наблюдаемых при вирусной пневмонии и ОРДС. Основываясь на обширном обзоре литературы и клиническом опыте, Wang et al. пришел к выводу, что лучшими техниками остеопатических манипуляций для восстановления после COVID-19 являются модифицированное сегментарное дыхание, лимфодренаж и подвижность грудной клетки.

Техники остеопатических манипуляций также могут способствовать развитию иммунитета. Джексон и др. изучали влияние этих техник (лимфатического насоса и селезеночного насоса) во время вакцинации против гепатита В. В этом пилотном исследовании (N = 20) участники получали 3 сеанса остеопатических манипуляций в неделю в течение 2 недель после каждой вакцинации. К 6 неделе группа с применением техник остеопатических манипуляций имела значительно более высокие титры антител, и это улучшение продолжалось на протяжении всего исследования. Авторы утверждают, что методы лимфатической и селезеночной помпы улучшают иммунологический ответ за счет движения лимфатической жидкости.

Цигун
Было доказано, что цигун, древняя практика медитации, дыхания и медленных движений, улучшает функцию легких и может быть полезна при COVID-19. Lim et al. провели небольшое исследование (N = 20), изучающее эффект цигун (20 минут в день в течение 10 дней) на здоровых добровольцах. У участников наблюдалось значительное увеличение эффективности вентиляции при использовании кислорода и выработке углекислого газа (p<0,05); авторы утверждают, что это означает увеличение эффективности вентиляции на 20% и что цигун является эффективной техникой увеличения емкости и эффективности легких. Саката и др. изучили влияние 12-недельной программы цигун и аэробных упражнений на 72 здоровых японских женщин в возрасте 60–86 лет. Вмешательство состояло из 90 минут контролируемого цигуна и 25 минут аэробных упражнений один раз в неделю, а также 20 мин домашнего цигун в день. Физические функции улучшились, а емкость легких значительно увеличилась у участников в возрасте 60–69 лет, но не у тех, кто старше 69 лет.

Feng et al. завершили обширный поиск литературы по цигун, чтобы изучить его потенциал в профилактике и реабилитации COVID-19. Они проанализировали данные об эффективности при гипертонии, астме, ХОБЛ, расстройствах настроения, когнитивных нарушениях, облегчении боли и мышечной силе. Они пришли к выводу, что эффективность цигун основана на 4 механизмах: управлении стрессом и эмоциями, укреплении дыхательных мышц, уменьшении воспаления и усилении иммунной функции. У пациентов с респираторными заболеваниями цигун улучшил функцию легких, также как и 6-минутная ходьбу. Они особенно рекомендуют три практики цигун для профилактики и реабилитации COVID-19 — диафрагмальное дыхание, Ба Дуань Цзинь (серия из 8 медленных движений и растяжек) и Лю Цзы Цзюэ (диафрагмальное дыхание с поджатыми губами, тонизирование и легкие движения тела).

Wayne et al. провели систематический обзор 22 исследований тайцзи и цигун с симптомами, связанными с раком, и обнаружили значительное улучшение усталости, сна, депрессии и общего качества жизни. Chan et al. проанализировали данные по цигун в двух исследованиях пациентов с хронической усталостью, оба исследования длились от 5 до 8 недель с минимальной практикой 30 минут 3 раза в неделю. Они обнаружили значительное уменьшение симптомов депрессии, усталости и улучшение сна.

Домашний цигун также может быть очень эффективным при лечении COVID-19. Небольшое технико-экономическое обоснование, проведенное в Китае, предложило пациентам с COVID-19, выздоравливающим от COVID-19, 12-минутные занятия цигун два раза в день. Пациенты вели дневник своих переживаний. Этот пилотный проект показал 100% приверженность; авторы приходят к выводу, что домашний цигун является осуществимой программой домашней реабилитации для выздоровления от COVID-19. Цигун можно обучиться посредством занятий (в том числе онлайн); возможность заниматься цигун дома многообещающа.

Дыхательные упражнения
В экспертных заключениях, опубликованных в недавней литературе по COVID-19, подчеркивается необходимость использования дыхательных упражнений в реабилитации после COVID, но с оговоркой, что их нельзя вводить слишком рано; пациентам следует отказаться от дополнительного кислорода. Hanada et al. опубликовали систематический обзор 14 исследований, изучающих влияние определенных типов легочной реабилитации на гипоксию и функцию легких у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Авторы сообщают, что аэробные упражнения плюс упражнения на диафрагмальное дыхание, либо тренировка мышц вдоха значительно увеличили дистанцию 6-минутной ходьбы, что привело авторов к выводу, что работа с дыханием в сочетании с аэробными упражнениями может быть важным дополнением к лечению легочного фиброза. Borge et al. провели систематический обзор дыхательных упражнений, включая диафрагмальное дыхание, дыхание через поджатые губы, методы релаксации дыхания в йоге и упражнения по положению тела у пациентов с ХОБЛ. Наиболее убедительными доказательствами были дыхание через поджатые губы, улучшение одышки составило 40%.

Ван и др. также включили дыхательные упражнения в свои рекомендации по реабилитации COVD-19 (от легкой до умеренной формы). Они рекомендуют начинать с 10 минут за сеанс, 2–3 раза в день, с увеличением общей продолжительности до 60 минут в день. Методы, которые они предлагают, включают диафрагмальное дыхание, дыхание через поджатые губы, пранаяму (йоговскую дыхательную практику), дыхательную работу тай-чи или пение. Поскольку пациенты могут делать это перед аэробными упражнениями, дыхательные упражнения являются одним из первых элементов, с которых можно начать реабилитацию после COVID-19. Техникам дыхания можно обучать виртуально, их можно легко добавить на ранних этапах выздоровления, и они эффективны для реабилитации после COVID-19.

Физические упражнения и легочная реабилитация
Умеренные физические нагрузки, по-видимому, имеют ключевое значение для поддержки иммунитета и улучшения восстановления. Умеренные физические нагрузки улучшают цитотоксический иммунитет и уменьшают легочный фиброз в исследованиях на животных. Реабилитацию следует начинать после того, как станет ясно, что нет никаких сердечных осложнений, и в течение 30 дней в постострой фазе. Для бессимптомных пациентов, пациентам с легкой симптоматикой и пациентам с симптомами, не требующим госпитализации, рекомендуют физические упражнения в качестве основы реабилитации и в зависимости от физической подготовки пациента. Для пациентов, у которых не было симптомов, они не предлагают ограничения физических упражнений. Людям с симптомами COVID-19 (от легкой до умеренной формы) после выздоровления предлагается 1 неделю легкой растяжки и легкого укрепления мышц, прежде чем вернуться к умеренным упражнениям. Они подчеркивают, что высокоинтенсивных тренировок следует избегать до полного выздоровления.

Значение интегративной медицины в выздоровлении от легкой и средне- тяжелой формы заболевания COVID-19
Интегративная медицина фокусируется на врожденной способности человеческого организма к исцелению. Выздоровление после болезни, как и восстановление после травмы, предъявляет большие требования к механизмам исцеления организма. В этой статье мы дали конкретные советы, основанные на современных данных о диете, пищевых добавках, физической активности, управлении стрессом и других полезных терапевтических методах. Этот совет будет продолжать развиваться по мере того, как мы заботимся о пациентах, выздоравливающих от COVID-19 (от легкой до умеренной формы). В идеале рандомизированное исследование должно было подтвердить ценность этих методов лечения, а также любые аддитивные, отрицательные или синергетические эффекты. До этого времени высокий профиль безопасности этих рекомендаций соответствует первому принципу медицины primum non nocere - «Не навреди».
Самым важным вкладом интегративной медицины является уверенность в том, что система исцеления организма полностью способна восстановить здоровье. В зависимости от возраста, состояния здоровья на момент начала заболевания и тяжести заболевания, у некоторых этот процесс может занять больше времени. Тем не менее, крайне важно доверять мудрости тела и целительной силе природы!

Источник: SCIENCEDIRECT